காசநோய்க்கு எதிரான போராட்டத்தில் முக்கிய வெற்றிகள்; ஆனாலும் மருந்துகள் பற்றாக்குறையை எதிர்கொள்ளும் மாநிலங்கள்

Anonna Dutt 

கடந்த மாதம், உலக சுகாதார நிறுவனம் காசநோய்க்கு எதிரான இந்தியாவின் போராட்டத்தில் இரண்டு குறிப்பிடத்தக்க மைல்கற்களை எடுத்துக்காட்டியது: கடந்த 10 ஆண்டுகளில் பாதிப்புகளில் 18% சரிவு, இது உலக விகிதத்தை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம்; மற்றும் அதே காலகட்டத்தில் இறப்புகளில் 24% குறைப்பு, இது உலக சராசரியான 23% ஐ விட அதிகமாகும்.

ஆங்கிலத்தில் படிக்க: Amid key victories in fight against TB, states face one battle: Shortage of drugs

இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அதிக பாதிப்பு உள்ள மாவட்டங்களில் கண்டறிதலை மேம்படுத்துவதற்காக டிசம்பர் 7 ஆம் தேதி முதல் அரசாங்கத்தின் 100 நாள் தீவிர பிரச்சாரத்தை வடிவமைக்கிறது, ஆனால் 2025 ஆம் ஆண்டளவில் காசநோயை அகற்றும் பணியில் இந்த பிரகாசமான புள்ளிகள் ஒரு நிழலைக் கொண்டுள்ளன: 2023 முதல் முக்கிய காசநோய் மருந்துகளின் விநியோகத்தில் பற்றாக்குறை உள்ளது, என இந்தியன் எக்ஸ்பிரஸ் ஆய்வு செய்த பதிவுகள் வெளிப்படுத்துகின்றன.

இந்தியாவின் காசநோய் சிகிச்சை அட்டவணையில் இரண்டு நிலைகள் உள்ளன: நான்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவை மாத்திரைகளைக் கொண்ட இரண்டு முதல் மூன்று மாத தீவிர நிலை (IP), மற்றும் ஒரு நோயாளி நான்கு முதல் ஏழு மாதங்களுக்கு மூன்று நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் மற்றொரு கலவை மருந்தைப் பெறும் தொடர்ச்சியான நிலை (CP).

இவை நிலையான டோஸ் கலவை (FDC) மருந்துகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. 2022, 2023 மற்றும் 2024க்கான தரவுகள் மத்திய அரசிலிருந்து நிலையான டோஸ் கலவை மருந்துகளின் விநியோகத்தில் அதிக சரிவைக் காட்டுகிறது. 2023 இல், 2022 உடன் ஒப்பிடும்போது, முதல் கட்டத்திற்கான (IP) மருந்துகளின் விநியோகத்தில் 56.5 சதவீதம் சரிவைத் தரவு காட்டுகிறது; அதே காலகட்டத்தில் இரண்டாவது (CP) நிலைக்கு 23 சதவீதம் வீழ்ச்சி உள்ளது.

ஒழுங்கற்ற, சீரற்ற நிலையில் இருந்து விநியோகங்கள் மேம்பட்டுள்ளன, ஆனால் இந்த ஆண்டு, ஜூன் வரை கிடைக்கக்கூடிய தரவுகள், 2023 ஆம் ஆண்டின் முதல் ஆறு மாதங்களுடன் ஒப்பிடுகையில், முதல் நிலை விநியோகத்தில் 23.04 சதவிகிதம் சரிவு மற்றும் அதே காலகட்டத்தில் இரண்டாவது நிலை விநியோகத்தில் 28.8 சதவிகிதம் சரிவு ஏற்பட்டுள்ளது.

உள்ளூர் கொள்முதலை வலியுறுத்தி இந்த தாமதங்கள் குறித்து மாநிலங்களுக்கு பல கடிதங்களை அனுப்ப மத்திய அரசை தூண்டியதாக பதிவுகள் காட்டுகின்றன. பற்றாக்குறையின் பின்னணியில் உள்ள முக்கிய காரணிகள்: "நிர்வாக காரணங்களுக்காக" இந்த மருந்துகளை வாங்குவதற்கான 26 டெண்டர்களில் ஒன்பதை நோடல் கொள்முதல் நிறுவனம் ரத்து செய்தது; மேலும், போலி வங்கி உத்தரவாதங்கள் முதல் தவறான விலை வரையிலான மீறல்களுக்காக மூன்று சப்ளையர்கள் தடுப்புப்பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டனர்.

பற்றாக்குறையின் நிலை குறித்து தி இந்தியன் எக்ஸ்பிரஸின் விரிவான கேள்வித்தாளுக்கு மத்திய சுகாதாரம் மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் பதிலளிக்கவில்லை. ஆனால் இந்த மார்ச் மாதம் அமைச்சகம் அனுப்பிய கடிதத்தில், காசநோய் மருந்துகள் "எதிர்பாராத மற்றும் வெளிப்புற சூழ்நிலைகளால் தாமதமாகும்" என்று கூறப்பட்டுள்ளது.

அளவு அல்லது உருவாக்கத்தில் எந்த தடையும் இல்லாமல், மூன்று மாத காலத்திற்கு அவற்றை உள்நாட்டில் கொள்முதல் செய்யுமாறு மாநிலங்களுக்கு மத்திய அரசு அறிவுறுத்தியது. "ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும், மாவட்ட / சுகாதார நிலையங்கள் இலவசமாக மருந்துகளை வழங்க முடியாவிட்டால், நோயாளிக்கு மருந்துகளுக்கான செலவுகளை திருப்பிச் செலுத்த வேண்டும்" என்று மத்திய அரசு கூறியது.

மிஷன் 2025

மார்ச் 2018 இல் புது தில்லியில் நடந்த "காசநோய் ஒழிப்பு உச்சி மாநாட்டின்" போது, காசநோயை 2025 ஆம் ஆண்டிற்குள் நீக்குவதாக அரசாங்கம் அறிவித்தது. சமீபத்திய உலக சுகாதார மைய (WHO) தரவுகளின்படி, இந்தியாவில் 2023 ஆம் ஆண்டில் 27 லட்சம் காசநோயாளிகள் இருந்ததாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதில் 25.1 லட்சம் நோயாளிகள் (85 சதவீதம்) மருந்துகளைப் பெறுகின்றனர் - இந்த பிரிவில் உள்ளவர்களில் 50 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோர் சிகிச்சையின்றி நோய்த்தொற்றில் இருந்து குணமடைகிறார்கள் என்பது குறிப்பிடத்தக்க சாதனையாகும்.

முக்கியமாக புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு - மருந்துக்கு எளிதில் குணமாகக் கூடிய காசநோய் (DSTB) சிகிச்சையானது ஆறு முதல் ஒன்பது மாதங்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை உள்ளடக்கியது.

ரிஃபாம்பிகின், ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு மற்றும் எத்தாம்புடோல் ஆகியவை தீவிர நிலைக்கான ஒரு தினசரி மாத்திரையில் சம்பந்தப்பட்ட மருந்துகள்; மற்றும் ரிஃபாம்பிகின், ஐசோனியாசிட் மற்றும் எத்தாம்புடோல் ஆகியவை தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கான ஒரு தினசரி மாத்திரை. வயது, நோய்த்தொற்று நிலை மற்றும் சிகிச்சை வரலாறு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து இந்த மாத்திரைகளின் கால அளவு மற்றும் அளவு மாறுபடும்.

அரசு மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை இலவசம் என்றாலும், தனியார் துறையைத் தேர்வுசெய்யும் நோயாளிகள் ஆறு மாதங்களுக்கு தீவிர நிலை மற்றும் தொடர்ச்சியான நிலைக்கு சுமார் ரூ. 10,000 மற்றும் மருந்து எதிர்ப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாதத்திற்கு ரூ.20,000-30,000 வரை செலவழிக்க நேரிடும்.

தேசிய காசநோய் ஒழிப்புத் திட்டத்தின் கீழ், காசநோய் மருந்துகளின் கொள்முதல் மற்றும் விநியோகத்திற்கு மத்திய அரசு பொறுப்பாகும், அதே நேரத்தில் தற்காலிக நடவடிக்கையாக அவசரகால கொள்முதல் செய்ய மாநிலங்கள் வரையறுக்கப்பட்ட நிதியைப் பெறுகின்றன.

சிறந்த முறையில், மூன்று மாதங்களுக்கு மாவட்ட, மாநில மற்றும் தேசிய அளவிலும், இரண்டு மாதங்களுக்கு தொகுதி அளவிலும் இருப்பு வைக்கப்படுகிறது. திட்டமிடப்பட்ட டோஸ் அளவைத் தவறவிடுபவர்கள் மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் அச்சுறுத்தலுக்கு பங்களிக்கும் அபாயம் இருப்பதால், இடையகப் பங்குகள் முக்கியமானவை என்று நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர், இது முதன்மையாக முழுமையற்ற சிகிச்சையின் விளைவாகும்.

காசநோய் பாதிப்புகளில் முதலிடத்தில் உள்ள மாநிலங்கள்: உத்தர பிரதேசம் (6.3 லட்சம்), மகாராஷ்டிரா (2.27 லட்சம்), பீகார் (1.86 லட்சம்), மத்தியப் பிரதேசம் (1.84 லட்சம்), மற்றும் ராஜஸ்தான் (1.65 லட்சம்). ஒட்டுமொத்தமாக, உலகளாவிய காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 26 சதவிகிதம் மற்றும் காசநோய் இறப்புகளில் 29 சதவிகிதம் இந்தியாவில் உள்ளது.

தொடர் கடிதங்கள்

மத்திய காசநோய் பிரிவு, காசநோய் நீக்குதல் திட்டத்தை செயல்படுத்துவதற்கு பொறுப்பான மத்திய சுகாதார அமைச்சகம் துறையால், முக்கியமாக ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் போன்ற மருந்துகளை உள்ளூர் கொள்முதல் செய்ய வலியுறுத்தி, மாநிலங்களுக்கு அனுப்பப்பட்ட தொடர்ச்சியான கடிதங்கள் மூலம் பற்றாக்குறை வெளிச்சத்திற்கு வந்துள்ளது.
எட்டு கடிதங்களில், உள்ளூர் கொள்முதல் செய்ய மூன்று மாதங்கள் நீட்டிப்பு வழங்குவதற்கான அனுமதி விதிமுறைகளை மத்திய அரசு தளர்த்தியது.

அரசு சுகாதாரத் திட்டங்களுக்கு மருந்துகளை கொள்முதல் செய்யும் நிறுவனமான மத்திய மருத்துவ சேவைகள் சங்கம் (CMSS) "நிர்வாக காரணங்களுக்காக" ஜனவரி 2023 மற்றும் ஆகஸ்ட் 2024 க்கு இடையில் வழங்கிய குறைந்தபட்சம் ஒன்பது டெண்டர்களை ரத்து செய்ததே மருந்துகள் கிடைப்பதற்கான மற்றொரு முக்கிய தடையாக இருப்பதாக பதிவுகள் காட்டுகின்றன.

நெருக்கடியை அதிகரிக்க, அரசாங்கத்தின் காசநோய் மருந்து சப்ளையர்களில் குறைந்தது மூன்று பேராவது இந்த ஆண்டு மத்திய மருத்துவ சேவைகள் சங்கத்தால் பல்வேறு மீறல்களுக்காக தடுப்புப்பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர்.

உத்தர பிரதேசத்தை தளமாகக் கொண்ட யுனிக்யூர் இந்தியா லிமிடெட் (Unicure India Ltd), இந்த பிப்ரவரியில், தவறான விலையைக் குறிப்பிட்டு மருந்து வழங்கத் தவறியதற்காக, எத்தாம்புடோல் (Ethambutol) மருந்துக்கான சி.எம்.எஸ்.எஸ் டெண்டர்களில் இருந்து இரண்டு ஆண்டுகளுக்குத் தடை செய்யப்பட்டது; மகாராஷ்டிராவைச் சேர்ந்த ஜே டங்கன் ஹெல்த்கேர் நிறுவனம், 215.5 கோடி ரூபாய் மதிப்பிலான இரண்டு காசநோய் மருந்து டெண்டர்கள் உட்பட, போலியான வங்கி உத்தரவாதங்களைச் சமர்ப்பித்ததாகக் கூறி இரண்டு ஆண்டுகளுக்குத் தடை விதிக்கப்பட்டது; மற்றும், குஜராத்தை தளமாகக் கொண்ட செஞ்சுரியன் ஆய்வகங்கள், மருந்துகளை வழங்குவதில் தாமதம் ஏற்பட்டதாகக் கூறி இரண்டு ஆண்டுகளாக தடுப்புப்பட்டியலில் வைக்கப்பட்டது.

உதாரணமாக, செஞ்சுரியன் ஆய்வகங்களை தடுப்புப்பட்டியலில் சேர்த்த உத்தரவு, "சப்ளை செய்வதில் குறிப்பிடத்தக்க தாமதம் நோயாளிகளிடையே காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளில் நெருக்கடியை ஏற்படுத்தியது, எனவே தேசிய திட்டத்தை கடுமையாக பாதித்தது," என்று எச்சரித்தது. தி இந்தியன் எக்ஸ்பிரஸ் கருத்து கேட்கும் கோரிக்கைகளுக்கு மூன்று நிறுவனங்களும் பதிலளிக்கவில்லை.

மாநிலங்கள் இருப்புகளுக்காக போராடுகின்றன

பற்றாக்குறையைப் போக்க, அரசாங்கம் ஜூலை மற்றும் ஆகஸ்ட் மாதங்களில் குறைந்தது இரண்டு டெண்டர்களை முன்பு டெண்டர் கிடைக்காதாவர்களுக்காக வெளியிட்டது. மாநிலங்களும் தங்களை சிறப்பாக தயார்படுத்தி வருகின்றன. ஒரு மாநில அதிகாரி கூறினார்: "இந்த ஆண்டின் தொடக்கத்தில் நாங்கள் எதிர்கொண்ட நெருக்கடி குறைந்துவிட்டது... ஆனால் இதற்கு முன்பு நாங்கள் பராமரிக்கும் வகையான இடையக பங்குகள் எங்களிடம் இல்லை."

இருப்பினும், உள்ளூர் கொள்முதல் செய்வதில் மாநிலங்களும் சவால்களை எதிர்கொண்டதாக பதிவுகள் காட்டுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, இந்த ஆண்டு மார்ச் 26 அன்று, பற்றாக்குறை குறித்த மத்திய கடிதத்திற்கு பதிலளித்து, காங்கிரஸ் ஆளும் கர்நாடகாவின் சுகாதார அமைச்சர் தினேஷ் குண்டுராவ், அப்போதைய மத்திய சுகாதார அமைச்சர் மன்சுக் மாண்டவியாவுக்கு, பொதுத்தேர்தலுக்கான நடத்தை விதிகள் அமலில் இருந்த நேரத்தில், "முக்கியமான மருந்தை வாங்குவதற்கான தாமதமான தொடர்பு" வந்தது, என்று எழுதினார். 

"இந்த மருந்துகள் மாநிலத்திற்குத் தேவையான அளவுகளில் கிடைக்காது அல்லது கொள்முதல் செயல்முறையை துரிதப்படுத்த முடியாது" என்று குண்டுராவ் எழுதினார், இது கொள்முதல் முயற்சிகளை "பாதகமாக பாதித்துள்ளது" என்றும் அவர் கூறினார்.

வேறொரு மாநிலத்தைச் சேர்ந்த மூத்த அதிகாரி ஒருவர் கூறுகையில், அவர்கள் புதிதாக வாங்குவதற்குப் பதிலாக மருந்துகளின் இடையக கையிருப்பை பராமரித்தனர். "நாங்கள் தொடர்ந்து மருந்துகளை வசதிகளுக்கு இடையில் நகர்த்திக் கொண்டிருந்தோம் மற்றும் இருப்பு அளவைக் கண்காணித்து வருகிறோம். உள்ளூர் கடைகளில் இருந்து மருந்துகளை வாங்குவதற்கு மாவட்டங்களுக்கு நிதி ஒதுக்கீடு செய்துள்ளோம்,” என்று ஒரு அதிகாரி கூறினார்.

மற்றொரு மாநில அதிகாரி, "நாங்கள் நோயாளிகளுக்கு நான்கு அல்லது ஐந்து நாட்களுக்கு மருந்துகளை வழங்க வேண்டியிருந்தது, அதன்பிறகு திரும்பி வரும்படி கேட்டுக்கொள்கிறோம், முன்னர் பொதுவாக நாங்கள் அவர்களுக்கு ஒரு மாத விநியோகத்தை வழங்குவோம்," என்று கூறினார்.

நான்காவது மாநிலத்தைச் சேர்ந்த ஒரு மூத்த அதிகாரியின் கூற்றுப்படி, மாநில-குறிப்பிட்ட விகித ஒப்பந்தம், அதாவது ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் பொருட்களுக்கு நிலையான விலைகளை நிர்ணயிக்கும் ஒப்பந்தம் இல்லாமல் உள்ளூர் கொள்முதல் கடினமாக இருந்தது. "ஒரு வலுவான கொள்முதல் அமைப்பு இல்லாமல், குறுகிய கால பொருட்களைப் பாதுகாப்பது சவாலானது" என்று அந்த அதிகாரி கூறினார்.

“தமிழ் இந்தியன் எக்ஸ்பிரஸின் அனைத்து செய்திகளையும் உடனுக்குடன் டெலிகிராம் ஆப்பில் பெற https://t.me/ietamil“